Приложение N 6. Уведомление о расторжении социального контракта и прекращении выплаты пособия на основании социального контракта

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
государственной социальной помощи
в виде пособия на основании
социального контракта

(Форма)

Государственное

бюджетное учреждение Республики Коми

"Центр по предоставлению государственных

услуг в сфере социальной защиты населения

________________________________"

(название города, района)

Уведомление
о расторжении социального контракта и прекращении выплаты пособия на основании социального контракта

Гр. ____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

(адрес заявителя)

Социальный  контракт  расторгается,  и   выплата   пособия  на  основании

социального   контракта  и  прекращается  с  "___" ________ 20____ г.  по

следующим причинам: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (причина отказа со ссылкой на законодательство)

"___" _______ 20___ г.       ____________________________________________

                                         Ф.И.О., подпись директора Центра

                                  по предоставлению государственных услуг

                                                                   М.П.