Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из республиканского бюджета Республики Коми на осуществление региональных воздушных перевозок пассажиров с территории Республики Коми и (или) на территорию Республики Коми

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из республиканского бюджета
Республики Коми организациям воздушного
транспорта на осуществление
региональных воздушных перевозок
пассажиров с территории Республики Коми
и (или) на территорию Республики Коми

(форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии из республиканского бюджета Республики Коми на осуществление региональных воздушных перевозок пассажиров с территории Республики Коми и (или) на территорию Республики Коми

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование авиаперевозчика)

просит предоставить субсидию в размере (______________) рублей ___ копеек

                                          (прописью)

на осуществление региональных воздушных перевозок пассажиров с территории

Республики Коми и (или) на территорию Республики Коми)

     1. Сведения об авиаперевозчике:

ОГРН
ИНН/КПП
Юридический адрес
Фактическое место нахождения
Телефон, факс
Электронная почта
Ф.И.О (последнее при наличии) руководителя авиаперевозчика
Ф.И.О. (последнее при наличии), телефон ответственного сотрудника авиаперевозчика

     Подписанием    настоящего  заявления  авиаперевозчик  дает  согласие

Министерству  экономического развития и промышленности Республики Коми, а

также  иным исполнительным органам государственной власти Республики Коми

на  публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет"  информации  об  участнике  отбора,  о  подаваемом  участником

отбора   предложении  (заявке),  иной  информации  об  участнике  отбора,

связанной с соответствующим отбором.

     2.    Сведения    о   предоставляемой  авиаперевозчику  субсидии  на

возмещение    недополученных    доходов   от  осуществления  региональных

воздушных  перевозок  пассажиров  на  территории  Российской  Федерации и

формирование региональной маршрутной сети на текущий финансовый год

N п/п	Маршруты воздушных перевозок	Частота парных рейсов в неделю	Количество парных рейсов в год	Заявленная минимальная/предельная величина специального тарифа, рублей	Заявленный предельный размер субсидии, предоставляемый авиаперевозчику на 1 оборотный рейс, рублей
1	2	3	4	5	6

Приложение:

Руководитель авиаперевозчика

________________/_________________________________

    (подпись)     Ф.И.О. (последнее при наличии)

"__" ___________ 20__ г.

М.П. (при наличии)