Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
возмещению расходов инвалидам, а также
детям-инвалидам, страдающим
заболеваниями почек, нуждающимся по
медицинским показаниям в процедурах
программного гемодиализа и перитонеального
диализа, за проезд на автомобильном
транспорте пригородного и междугородного
сообщения, на речном и железнодорожном
пассажирском транспорте к месту проведения
в пределах Республики Коми заместительной
почечной терапии и обратно
Рекомендуемая форма
__________________________________________
(государственное бюджетное учреждение Республики
Коми, МФЦ)
от _______________________________________
(фамилия)
__________________________________________
(имя, отчество (при наличии))
проживающего по адресу: __________________
_________________________________________,
тел., E-mail: (при наличии) ______________
Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок
Прошу исправить допущенные опечатки (или) ошибки в выданных мне
документах ______________________________________________________________
в связи с _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Способ информирования о результате рассмотрения заявления
(нужное подчеркнуть):
- лично;
- почтовым отправлением
__________________________ ____________________________________
(дата) (подпись, расшифровка подписи)
Отметка о регистрации
(дата, вх. N)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.