Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате
республиканской денежной выплаты
лицам, родившимся и проживавшим
на территории СССР в период
с 22 июня 1928 года
по 3 сентября 1945 года, в связи
с празднованием Дня Победы в Великой
Отечественной войне 1941 - 1945 годов

Рекомендуемая форма

                                    _____________________________________

                                    (государственное бюджетное учреждение

                                                    Республики Коми, МФЦ)

                                    от __________________________________

                                                                (фамилия)

                                    ____________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    ____________________________________,

                                    тел., E-mail: (при наличии) _________

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

     Прошу  исправить  допущенные  опечатки  (или) ошибки в  выданных мне

документах ______________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ информирования о результате рассмотрения заявления (нужное подчеркнуть):

- лично;

- почтовым отправлением

____________________   __________________________________________________

       (дата)                      (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации

(дата, вх. N)