Приложение N 3. Акт внепланового осмотра зданий (сооружений)

Приложение N 3
к Положению об обеспечении содержания
зданий и сооружений муниципальных
образовательных учреждений, обустройства
прилегающих к ним территорий

Акт
внепланового осмотра зданий (сооружений)
_____________________

г. Шумерля                                   "_____" ____________ 20__ г.

Название зданий (сооружений)

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Владелец (балансодержатель) _____________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий

_________________________________________________________________________

Результаты  осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии: Комиссия в

составе:

Председатель комиссии ___________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр _______________________________________________________,

            (наименование зданий (сооружений), пострадавших в результате)

________________________________________________________________________.

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика состояния здания (сооружения) после неблагоприятных

воздействий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о  мерах  по  предотвращению  развития  разрушительных  явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предлагаемые  меры по ликвидации последствий неблагоприятных воздействий,

сроки и исполнители

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии: