Приложение N 2. Заявление родителей (законных представителей) о приеме в муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования детей

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Реализация дополнительных
общеразвивающих программ" в
муниципальном бюджетном учреждении
дополнительного образования "Дом
детского и юношеского творчества
Яльчикского района
Чувашской Республики"

ОБРАЗЕЦ
заявления родителей (законных представителей) о приеме в муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования детей

Руководителю _____________________________________

_________________________________________________

от _______________________________________________

Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица

_________________________________________________

_________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

_________________________________________________

_________________________________________________

адрес

_________________________________________________

заявление.

Прошу принять в число учащихся

____________________________________________________________________ _

(название объединения)

Фамилия (ребенка) _____________________________________________________

Имя, отчество _________________________________________________________

Дата рождения (полная) ________________________________________________

Адрес ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

Образовательное учреждение ___________________________________________

Класс _____________________________ группа _____________________________

Сведения о родителях:

Фамилия (отца) ________________________________________________________

Имя, отчество _________________________________________________________

Место работы _________________________________________________________

Телефон домашний _____________________ служебный _____________________

Фамилия (отца) ________________________________________________________

Имя, отчество _________________________________________________________

Место работы _________________________________________________________

Телефон домашний _____________________ служебный _____________________

Подпись _____________________________ / _____________________________

С Уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а).

Подпись _____________________________ / _____________________________

Даю согласие на обработку персональных данных моих и моего ребенка.

Подпись _____________________________ / _____________________________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ года телефон, электронный адрес