Приложение N 3. Предписание об устранении выявленных нарушений

Приложение N 3

Администрация Канашского района Чувашской Республики
(наименование органа муниципального контроля)

ПРЕДПИСАНИЕ N 1

"___" ______________ 201_ г.
место составления дата составления

Выдано: _________________________________________________________________

     (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя;

     должность и Ф.И.О. должностного лица; Ф.И.О. гражданина-нарушителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (если привлекается должностное лицо - обязательно

                      указывается его должность)

ИНН ______________________ ОГРН ________________ ________________________

Расположенного (проживающего) по адресу:

_________________________________________________________________________

           (Почтовый адрес, область, город, улица, дом, квартира)

На основании: _____ _____________________________________________________

                     (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДПИСАНИЯ:

N п/п	Установленные факты нарушений нормативных правовых актов	Перечень мероприятий по устранению установленных фактов нарушений	Срок исполнения

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ:

1. О выполнении предписания надлежит сообщить в администрацию Канашского района в срок до ______________ г.

2. За невыполнение в установленный срок предписаний органов контроля в соответствии с частью 1 статьи 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях граждане, должностные лица, индивидуальные предприниматели и юридические лица несут административную ответственность.

Составлено в 2-х экземплярах.

ПРЕДПИСАНИЕ ВЫДАЛ

_____________________________ ____________ ________________________

   (должность инспектора)       (подпись)           (Ф.И.О.)

ОТМЕТКА О ВРУЧЕНИИ ПРЕДПИСАНИЯ:

1 экз. предписания получил(а): ____________ ___________ _________________

                                  (подпись)    (дата)      (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                            (должность)

Запись об отказе в получении предписания: _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (подпись инспектора)

Предписание направлено почтой: ________________________________

                                    (N и дата квитанции)