Приложение N 3. Информация об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту

Приложение N 3
к Порядку заключения специальных
инвестиционных контрактов
в Янтиковском районе
Чувашской Республики

Форма

ИНФОРМАЦИЯ
об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту,
за период с ___ ____________ 20__ года по ___ ____________ 20__ года
(указывается период мониторинга)

1. Информация об инвестиционном проекте

1.1.	Полное наименование инвестора
1.2.	Наименование инвестиционного проекта
1.3.	Номер и дата подписания специального инвестиционного контракта
1.4.	Наименование и адрес промышленного производства
1.5.	Полное наименование привлеченного лица (промышленного предприятия) (в случае его привлечения)

2. Информация об исполнении обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту, за период мониторинга

N п/п	Наименование обязательства и пункт специального инвестиционного контракта, в котором указано соответствующее обязательство	Сведения о ходе исполнения обязательства	Примечание
1	2	3	4
...

3. Информация о размере вложенных инвестиций в реализацию инвестиционного проекта за период мониторинга

(тыс. рублей)

N п/п	Наименование расходов	Размер расходов	Источник средств
1.	Перечисляются понесенные расходы на реализацию инвестиционного проекта за отчетный период
...
Итого

Руководитель организации -

инвестора                     _______________ ___________________________

                              подпись, дата      (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)

Правильность и достоверность информации подтверждаю.

Руководитель организации -

привлеченного лица            _______________ ___________________________

                               подпись, дата      (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)