Приложение N 2. Акт об уничтожении удостоверений

Приложение N 2
к Порядку выдачи специального
служебного удостоверения должностного
лица Министерства культуры, по
делам национальностей и архивного
дела Чувашской Республики,
уполномоченного осуществлять федеральный
государственный надзор за состоянием,
содержанием, сохранением, использованием,
популяризацией государственной охраной
объектов культурного наследия
федерального значения

АКТ
об уничтожении удостоверений

Комиссия в составе председателя _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, должность)

________________________________________________________________________,

членов комиссии: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, должность)

составила настоящий акт об уничтожении удостоверений.

N п/п	Номер удостоверения	Фамилия, имя, отчество	Должность	Примечание
1	2	3	4	5
1.
2.

Всего уничтожено ________________________ удостоверений.

                      (количество)

Председатель комиссии ___________________________________________________

                               (подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                               (подпись, фамилия, инициалы)

                _________________________________________________________

                               (подпись, фамилия, инициалы)

                _________________________________________________________

                               (подпись, фамилия, инициалы)

___ ______________ 20__ г.

М.П.