Приложение N 1. Заявление о зачислении ребенка в лагерь с дневным пребыванием детей

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха
и оздоровления детей школьного
возраста в городе Новочебоксарске
Чувашской Республики

Форма заявления о зачислении ребенка в лагерь с дневным пребыванием детей

                                В уполномоченный орган по организации

                                отдыха и оздоровления детей школьного

                                возраста - Отдел образования

                                администрации г. Новочебоксарска

                                Чувашской Республики

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                   (Ф.И.О., паспортные данные заявителя)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (адрес местожительства, тел. служебный,

                                                 домашний)

Заявление

     Прошу зачислить моего ребенка

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата, год рождения)

_________________________________________________________________________

в лагерь с дневным пребыванием детей при ________________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование учреждения)

на период с ________________ по _________________ ________ года.

Частичную оплату обязуюсь внести до зачисления в лагерь с дневным пребыванием. При невозможности направить ребенка в лагерь с дневным пребыванием по причинам медицинских показаний или семейных обстоятельств обязуюсь оформить письменный отказ от направления ребенка не позднее, чем за 14 дней до начала смены.

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона РФ от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я согласен (согласна) на обработку персональных данных.

Ознакомлен(а) с Порядком организации отдыха детей школьного возраста, утвержденным постановлением администрации города Новочебоксарска Чувашской Республики от ___________ N ____

____________                                      _______________________

    (дата)                                                (подпись)

К заявлению прилагаю:

1. ____________________________

2. ____________________________