Приложение. Заявка на организацию и проведение пала сухой травы

Приложение
к правилам проведения палов сухой
травы на территории Ядринского
района Чувашской Республики

                                   Главе сельского (городского) поселения

                                   Ядринского района Чувашской Республики

Заявка
на организацию и проведение пала сухой травы

(собственники,    землевладельцы,     землепользователи    и   арендаторы

земельных участков)

1. Наименование местности  и  выжигаемой   площади   сельскохозяйственных

угодий

2. Наличие транспорта и оборудования

а)

б)

в)

3. Ответственный руководитель работы  (должность, фамилия, имя, отчество)

4. Ответственный исполнитель (должность, фамилия, имя, отчество) и состав

бригады для проведения сельскохозяйственных палов

5. Дата начала проведения работ "__" ______ 2015 год с _____ ч до ____ ч.

6. Дата окончания работ "____" ______ 2015 год с _____ ч до ______ ч.

7. Проводимые мероприятия:

Приложение: схемы и другая техническая   документация    (дать   перечень

прилагаемой документации).

Руководитель

__________________

(должность, Ф.И.О.)

Ответственный за пожарную безопасность

(должность, Ф.И.О.)

Согласовано:

Заведующий сектором специальных программ

(подпись) ФИО

Согласовано:

Начальник ПЧ-43 ФГКУ "ОФПС-5 по ЧР"

(подпись) ФИО