Приложение N 3. Жалоба на решение и действие (бездействие), принятое (осуществляемое) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение адресов объектам адресации,
изменение, аннулирование адресов"

	Главе администрации города Шумерля
	от:
	(Ф.И.О. физического лица, или юридического лица - застройщик,
	планирующего осуществлять строительство, реконструкцию);
	адрес:
	(почтовый (юридический)
	(документ удостоверяющий личность; сведения о юридическом лице)
	банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
	контактный телефон, E-mail:

Жалоба

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________

(Изложение по сути обращения)

"___" _______________ 20__ г. ______________

дата		подпись		Ф.И.О., должность