Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
города Чебоксары
от 11.07.2018 N 1232

Приложение N 6
к Административному регламенту
администрации города Чебоксары

	Должностное лицо, которому направляется жалоба
	от
	Ф.И.О., полностью
	,
	зарегистрированного(-ой) по адресу:
	конт. тел.

ЖАЛОБА
на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения, должность, Ф.И.О. должностного

   лица администрации, организации, Ф.И.О. руководителя, работника,

                       на которых подается жалоба)

1. Предмет жалобы  (краткое  изложение  обжалуемых действий (бездействий)

или решений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Причина  несогласия (основания,  по  которым  лицо,  подающее  жалобу,

несогласно с действием (бездействием) или решением со ссылками на пункты

административного регламента, либо статьи закона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Приложение:  (документы,   либо   копии   документов,   подтверждающие

изложенные обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения ответа (нужное подчеркнуть):

- при личном обращении;

- посредством почтового отправления на адрес, указанного# в заявлении;

- посредством электронной почты ____________________________________.

_____________________                   _________________________________

  подпись заявителя                     фамилия, имя, отчество заявителя

                                           "___" ______________ 20____ г.