Приложение N 2. Заявление на выдачу сведений о наличии или отсутствии имущества в Реестре муниципальной собственности города Шумерли (юридического лица)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Образец заявления
юридического лица, от имени
которого действует представитель
администрация города Шумерля

Заявление

Я, _____________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

имеющий(ая) паспорт серии _____ N __________ код подразделения _________,

________________________________________________________________________,

  (наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

выдан ______________________________________ "___" ____________ _____ г.,

                           (кем и когда выдан)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

________________________________________________________________________,

    (полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

действующий(ая) от имени ________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (полностью наименование юридического лица)

адрес места нахождения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование и реквизиты документа, на основании которого действует

                              представитель)

прошу выдать информацию о _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

К настоящему заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ____________________________________.

Информацию прошу (нужное отметить):

- выдать лично

- направить по почте

- выдать представителю

- направить по почте представителю

_______________________ _________________________________________________

(подпись представителя)        (полностью Ф.И.О. представителя)

"___" ____________ _____ г.