Приложение N 5. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 5
к Положению о порядке назначения
пенсии за выслугу лет муниципальным
служащим и доплаты к пенсии,
устанавливаемой лицам, замещавшим
на постоянной основе муниципальные
должности в органах местного
самоуправления города Чебоксары

Форма

     В Комиссию по установлению ежемесячной доплаты к пенсии и  пенсии за

выслугу лет

от ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

дата рождения ____________, место рождения ______________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

_____________________________________ телефон ___________________________

паспорт серии _______ N ___________ выдан (кем, когда) __________________

_________________________________________________________________________

Заявление

     В   соответствии   с   решением  Чебоксарского  городского  Собрания

депутатов от ________ 2018 года N _____ "О Положении о порядке назначения

пенсии  за  выслугу  лет  муниципальным  служащим  и  доплаты  к  пенсии,

устанавливаемой лицам,  замещавшим  на  постоянной  основе  муниципальные

должности  в  органах  местного  самоуправления  города  Чебоксары" прошу

назначить мне, _________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

пенсию за выслугу лет к  страховой  пенсии  по  старости  (инвалидности),

замещавшему должность ___________________________________________________,

                             (наименование должности муниципальной службы)

При замещении должностей государственной гражданской службы, муниципальной службы, замещении государственной (муниципальной) должности, а также при изменении размера страховой пенсии по старости (инвалидности) обязуюсь в месячный срок сообщить об этом в орган местного самоуправления города Чебоксары, который выплачивает мне пенсию за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_________________________________________________________________________

                     (наименование учреждения банка)

на мой счет N ___________________________________________________________

Приложение:

1) паспортные данные;

2) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о размере назначенной (досрочно оформленной) страховой пенсии по старости (инвалидности) с указанием фиксированной выплаты к страховой пенсии и срока ее назначения;

3) справка о размере среднемесячного заработка для исчисления пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности либо должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Чебоксары Чувашской Республики;

4) копия трудовой книжки;

5) справка о периодах муниципальной службы и иных периодах, учитываемых при исчислении стажа для назначения пенсии за выслугу лет муниципальному служащему города Чебоксары;

6) реквизиты счета в кредитном учреждении, на который будет перечисляться пенсия за выслугу лет, доплата к пенсии;

7) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

8) копия распоряжения об освобождении от должности муниципальной службы;

9) копия военного билета;

10) копии иных документов, подтверждающих периоды, включаемые в стаж муниципальной службы, для назначения выплаты пенсии за выслугу лет, установления доплаты к пенсии.

Я ______________________________________________________________________,

              (ФИО полностью, дата рождения)

даю  согласие  на обработку персональных данных в целях назначения пенсии

за  выслугу лет, доплаты к пенсии и размещение данной информации в Единой

государственной системе социального обеспечения.

"____" _________ 20___ г. ____________________ __________________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)