Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Чебоксары
от 24.08.2018 N 1558

Приложение N 10
к Административному регламенту
администрации города Чебоксары

                                  _______________________________________

                                  должностное лицо, которому направляется

                                                жалоба

                                  от ____________________________________

                                               Ф.И.О., полностью

                                  ______________________________________,

                                  зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  телефон _______________________________

ЖАЛОБА
на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

 (наименование структурного подразделения, должность, Ф.И.О. должностного

            лица администрации, МФЦ, Ф.И.О. руководителя, работника,

                     на которых подается жалоба)

1. Предмет жалобы (краткое изложение обжалуемых действий (бездействий) или решений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Причина несогласия (основания, по которым лицо, подающее жалобу, несогласно с действием (бездействием) или решением со ссылками на пункты административного регламента, либо статьи закона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Приложение: (документы, либо копии документов, подтверждающие изложенные обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения ответа (нужное подчеркнуть):

- при личном обращении;

- посредством почтового отправления на адрес, указанного в заявлении;

- посредством электронной почты ____________________________________.

_____________________                   _________________________________

  подпись заявителя                     фамилия, имя, отчество заявителя

                                                "___" ___________ 20__ г.