Приложение N 1. Инвестиционное намерение юридических лиц, предпринимателей и физических лиц, обратившихся за поддержкой по вопросам реализации инвестиционного проекта

Приложение N 1
к административному регламенту

ИНВЕСТИЦИОННОЕ НАМЕРЕНИЕ

(примерная форма)

1. Сведения об организации, представляющей инвестора

Полное наименование юридического лица
Дата и место регистрации
Юридический адрес
Почтовый адрес
Основной вид деятельности

2. Сведения об организации инвесторе (заказчике)

Полное наименование юридического лица
Дата и место регистрации
Юридический адрес
Почтовый адрес
Собственники организации
Основной вид деятельности
Годовой оборот организации
Численность сотрудников
Потребители продукции
Проекты, реализованные в России

3. Руководитель проекта и контактные лица

ФИО	Должность	Почтовый адрес	Телефон, факс, e-mail

4. Суть проекта

Стадия проработки проекта

5. Рамочные показатели проекта

Наименование создаваемого предприятия
Предполагаемое месторасположение предприятия
Выпускаемая продукция (оказываемые услуги)
Возможные регионы сбыта продукции
Планируемый объем инвестиций
Формы инвестиций (указать в соответствии с приведенной ниже классификацией): по основным целям инвестирования - прямые инвестиции (к прямым инвестициям относятся инвестиции, в результате которых инвестор получает долю в уставном капитале предприятия не менее 10%; - портфельные инвестиции (инвестиции в ценные бумаги, формируемые в виде портфеля ценных бумаг). Портфельные инвестиции представляют собой пассивное владение ценными бумагами, например акциями компаний, облигациями и пр., и не предусматривает со стороны инвестора участия в оперативном управлении предприятием, выпустившим ценные бумаги. по срокам вложения - краткосрочные (до одного года); - среднесрочные (1-3 года); - долгосрочные (свыше 3-5 лет). по форме собственности на инвестиционные ресурсы - частные; - государственные; - иностранные; - смешанные.	по основным целям -
	по срокам вложения -
	по форме собственности на инвестиционные ресурсы
Источники финансирования намечаемой деятельности (собственные, заёмные средства)
Количество занятых работников
в том числе иностранных работников
Потребность предприятия в сырье и материалах (объёмы), использование местных сырьевых ресурсов (возможность, объёмы)
Срок ввода в эксплуатацию
1-я очередь 2-я очередь и т.д.
Срок строительства 1-я очередь 2-я очередь и т.д.
Срок выхода на полную производственную мощность
Класс опасности намечаемой деятельности
Размер санитарно-защитной зоны
Годовой оборот, при выходе на полную производственную мощность
Возможное влияние предприятия на окружающую среду	Виды воздействия на компоненты окружающей среды
	Наименование ингредиентов-загрязнителей			Количество загрязняющих веществ (тонн в год)
	Отходы производства
	виды	объем	токсичность		Способы утилизации
Возможность аварийных ситуаций (вероятность, масштаб, продолжительность)

6. Предварительные условия предоставления земельного участка

Характеристика территории участка	Площадь	Возможность расширения	Желаемая геометрия участка
Наличие зданий и сооружений
Требования к строениям
Требования к инфраструктуре
Газ (куб. м/год)
Отопление (Гкал/час)
Пар (бар)
Электроэнергия (кВт)
Водоснабжение (куб. м/год)
Требования к подъездным путям
Предпочтительное право владения земельным участком)

Дата составления инвестиционного намерения __________________________

Должностное лицо, ответственное за

предоставленную информацию __________________ ___________________ _______

                                должность           (ФИО)         подпись

м.п.

Контактный телефон ________________________