Приложение N 1. Заявка на участие в городском конкурсе среди субъектов малого и среднего предпринимательства в городе Чебоксары "Лучший предприниматель 2018 года"

Приложение N 1
к Положению о городском конкурсе
"Лучший предприниматель 2018 года"

ЗАЯВКА
на участие в городском конкурсе среди субъектов малого и среднего предпринимательства в городе Чебоксары "Лучший предприниматель 2018 года"

_________________________________________________________________________

                  (указать наименование номинации)

N пп	Сведения об участнике*
1.	Фамилия, имя, отчество руководителя малого/среднего предприятия, индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства
2.	Полное наименование организации (по уставу)
3.	Юридический адрес
4.	Фактическое местонахождение (почтовый адрес)
5.	Дата создания (регистрации) юридического лица (дата постановки на учет индивидуального предпринимателя)
6.	Контактные данные: (рабочий телефон (факс), мобильный телефон, адрес электронной почты)
7.	Основной вид деятельности согласно ОКВЭД (наименование и шифр кода)
8.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
9.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
10.	Ассортимент производимой продукции (оказываемых услуг) (перечень наименований выпускаемой продукции с указанием ассортимента)

К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________________

8. _________________________________________________________________________

9. _________________________________________________________________________

10. ________________________________________________________________________

С порядком проведения Конкурса ознакомлен и согласен.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку и использование моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей). Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определенных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документов, гарантирую.

Уведомлен о том, что участник Конкурса, предоставивший недостоверные данные, не допускается к участию в Конкурсе.

* все поля подлежат обязательному заполнению.

_______________________________________   ______________________

 Ф.И.О. руководителя юридического лица         (подпись)

   (индивидуального предпринимателя)

Дата

М.П.