Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Министерства финансов
Чувашской Республики
от 26 декабря 2018 г. N 182/п

Приложение N 5
к Типовой форме о предоставлении
субсидий из республиканского бюджета
Чувашской Республики бюджетам
муниципальных районов
и бюджетам городских округов

Приложение N ____
к Соглашению
N ___ от "__" ______ 20__ г.

Отчет
о достижении значений показателей результативности по состоянию на "___" ____________ 20__ года

			КОДЫ
		Дата
		по ОКПО
Наименование уполномоченного органа администрации муниципального образования		Глава по БК
Наименование бюджета муниципального образования		по ОКТМО
Наименование Главного распорядителя		Глава по БК
Наименование муниципальной программы/Непрограммное направление деятельности		по БК
Наименование направления расходов		по БК
Периодичность

Наименование мероприятия*	Наименование показателя	Единица измерения по ОКЕИ		Год, на который запланировано достижение показателя результативности	Значение показателя результативности		Величина отклонения, %	Причина отклонения
		наименование	код		плановое	фактическое
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель          __________ __________ _____________________

(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"___" _______ 20___ г.

------------------------------

* Указывается наименование мероприятия, которое должно соответствовать наименованию, указанному в приложении к Соглашению, оформленном согласно приложению N 1 к Типовой форме соглашения.