Приложение 3. Заявление о предоставлении жилого помещения

Приложение 3
к Административному регламенту
администрации Шумерлинского района

                                 Главе администрации Шумерлинского района

                                 ______________________________________

                                 Заявителя: ___________________________,

                                                      (Ф.И.О.)

                                 проживающего(ей) по адресу:

                                 _______________________________________

                                 тел. __________________________________

заявление.

     В связи ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (указать причину)

прошу предоставить маневренное (служебное) жилое помещение муниципального специализированного жилищного фонда Шумерлинского района.

____________________________ _____________________________________

  (подпись заявителя)          (фамилия, имя, отчество заявителя)

"___" ___________ 201__ г.