Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешений на
строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства"

             Главе администрации г. Шумерля

             от: ________________________________________________________

            (Ф.И.О. физического лица, или юридического лица - застройщик,

             ____________________________________________________________

               планирующего осуществлять строительство, реконструкцию);

             адрес: _____________________________________________________

                                (почтовый (юридический)

             ____________________________________________________________

          (документ удостоверяющий личность; сведения о юридическом лице)

             ____________________________________________________________

                банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

             контактный телефон, E-mail: ________________________________

             ____________________________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства:

                         (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                       (город, улица, номер участка)

сроком на _______________________ месяца(-ев)____________________________

Право на пользование землей закреплено___________________________________

                                           (наименование документа)

____________________________________ от "__" ____________ г. N __________

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

 Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование

                        банка, р/с, к/с, БИК))

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию города Шумерля.

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование представленных документов:	Кол-во (шт.)
1

Застройщик:

___________________       ______________              ___________________

     (должность)             (подпись)                      (Ф.И.О.)

"__" _____________ 201_ г.