Приложение N 2. Заявление о выдаче путевки в загородное учреждение отдыха и оздоровления детей Чувашской Республики

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению органами
местного самоуправления
в Чувашской Республике
муниципальной услуги
"Осуществление в пределах
своих полномочий мероприятий
по обеспечению организации
отдыха детей в каникулярное время,
включая мероприятия
по обеспечению безопасности
их жизни и здоровья"

Заявление
о выдаче путевки в загородное учреждение отдыха и оздоровления детей Чувашской Республики

Форма заявления родителей (законных представителей детей)

на получение путевки в загородное оздоровительное учреждение

                                                   В уполномоченный орган

                                         ________________________________

                                                    (название МО)

                                         _______________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество родителя)

                                                  проживающего по адресу:

                                         ________________________________

                                      контактный телефон: _______________

Заявление

     Прошу предоставить возможность приобретения за  частичную  стоимость

путевки в  загородный  оздоровительный  лагерь _______________________ на

_____________ смену для моего ребенка ___________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)

ученика(цы) _____________________________________________________________

                                (класс, школа)

Об отказе в приобретении путевки обязуюсь сообщить в уполномоченный орган не позднее 5 календарных дней до начала ________ смены в