Приложение N 3. Форма акта обследования технического состояния зданий

Приложение N 3
Утверждена
постановлением администрации
Урмарского района
Чувашской Республики
от 04.04.2019 N 238

Форма акта обследования
технического состояния зданий

                                                   "___" апреля 2019 года

I. Общие сведения по объекту

1. Наименования здания (сооружения) ________________________________________

2. Адрес _____________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) ________________________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы) _______________________________

5. Год постройки _____________________________________________________

6. Материал стен _____________________________________________________

7. Этажность _________________________________________________________

8. Наличие подвала ___________________________________________________

II. Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии

Комиссия в составе председателя:

Агеевой Л.Ю.	директора МБУК "Центр развития и культуры Урмарского района"
Секретаря: Яковлевой Т.В.	заведующего сектором централизованной клубной системы МБУК "Центр развития культуры Урмарского района"
Членов комиссии: Ефимова Ю.Н.	заведующего сектором по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям
Степанова Л.В.	начальника отдела земельных и имущественных отношений
Васильева В.М.	заведующего сектором социального развития и культуры
Васильевой Т.А.	главного специалиста-эксперта - главного архитектора отдела строительства, дорожного и жилищно-коммунального хозяйства администрации Урмарского района
Главы городского и сельских поселений Урмарского района	по территориальному признаку
Руководители учреждений культуры	по территориальному признаку

Представители:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр ______________________________ по вышеуказанному адресу.

                     наименование здания

                        (сооружения)

N п/п	Наименование конструкций, оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ
1	Благоустройство
2	Наружные сети и колодцы
3	Фундаменты, отмостки, подвал
4	Несущие стены (колонны)
5	Перегородки
6	Балки (фермы)
7	Перекрытия
8	Лестницы
9	Полы
10	Проемы (окна, двери, ворота)
11	Кровля
12	Наружная отделка
13	Внутренняя отделка
14	Центральное отопление
15	Местное отопление
16	Вентиляция
17	Газоснабжение
18	Энергоснабжение, освещение
19	Технологическое оборудование
20	Встроенные помещения

III. Выводы и предложения комиссии

____________________________________________________________________ ______________

Председатель комиссии _____________ Агеева Л.Ю.

Секретарь             _____________ Яковлева Т.В.

Члены комиссии        _____________ Ефимов Ю.Н.

                      _____________ Степанов Л.В.

                      ______________ Васильев В.М.

                      ______________ Васильева Т.А.

                      ______________ Пегей С.В.

                      ______________ (ФИО руководителя учреждения)

                      ______________ (ФИО главы городского (или

                                     сельского) поселения)

<< Приложение N 2. График работы межведомственной комиссии для проведения внеплановых проверок соответствия зданий учреждений культуры Урмарского...
	Содержание Постановление Администрации Урмарского района Чувашской Республики от 4 апреля 2019 г. N 238 "О создании межведомственной...