Приложение 2. Акт общего осеннего осмотра здания (сооружения) о готовности к эксплуатации в зимних условиях

Приложение 2
к Положению о порядке проведения
обследования технического состояния
зданий и сооружений учреждений
Цивильского района

Акт
общего осеннего осмотра здания (сооружения) о готовности к эксплуатации в зимних условиях

___________________                              "_____" _____________ г.

  населенный пункт

1. Название здания (сооружения) ______________________________________

2. Адрес _________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) _____________________________________

4. Год постройки ___________________________________________________

5. Материал стен __________________________________________________

6. Этажность ______________________________________________________

7. Наличие подвала _________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председателя _____________________________________________________

Членов комиссии:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________

произвела проверку готовности ________________ по вышеуказанному адресу к

эксплуатации в зимних условиях и установила:

1. Техническое состояние основных конструктивных элементов и инженерного оборудования:

а) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

б) чердачное помещение (утепление, вентиляция) _____________________

_________________________________________________________________________

в) фасад и наружные водостоки ______________________________________

_________________________________________________________________________

г) проемы ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

д) внутренние помещения _________________________________________

_________________________________________________________________________

е) подвальные и встроенные помещения ______________________________

ж) отмостки и благоустройство ______________________________________

_________________________________________________________________________

з) отопление, элеваторные узлы и бойлерные _________________________

_________________________________________________________________________

и) местное отопление, дымоходы, газоходы ____________________________

_________________________________________________________________________

к) электроснабжение и освещение ____________________________________

_________________________________________________________________________

л) оборудование, инженерные устройства _____________________________

_________________________________________________________________________

2. Обеспеченность:

а) топливом (запас) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

б) уборочным инвентарем __________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Выполнение противопожарных мероприятий _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы и предложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии ____________________________________________

Члены комиссии ____________________________________________________

               ____________________________________________________

               ____________________________________________________

               ____________________________________________________

               ____________________________________________________

               ____________________________________________________

               ____________________________________________________