Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации Батыревского района

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я (далее - Субъект) _______________________________________________,

                                           (Ф.И.О.)

документ, удостоверяющий личность ______________________ N ______________

                                     (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

           (дата выдачи указанного документа, наименование органа,

                          выдавшего документ)

проживающий(ая) _________________________________________________________

даю свое согласие администрации Батыревского района, зарегистрированному по адресу: Чувашская Республика, с. Батырево, пр. Ленина, д. 20 на обработку следующих персональных данных: фамилии, имени, отчества, адрес места жительства (по паспорту и фактический), номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; даты рождения, контактные телефоны, сведения о семейном положении (состояние в браке, данные свидетельства о заключении брака, фамилия, имя, отчество супруга(и), фамилия, имя, отчество детей, даты рождения членов семьи), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", для целей оказания муниципальной услуги по передаче жилых помещений в собственность граждан (передача жилых помещений в муниципальную собственность в порядке деприватизации). Перечень действий с персональными данными: получение (сбор) информации, ее хранение, комбинирование, систематизация, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование. Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки персональных данных с использованием ПЭВМ, с передачей полученной информации по внутренней (локальной) сети организации.

Настоящее согласие действует с "___" ____________ 20__ года бессрочно.

Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом персональных данных. В случае неправомерного использования персональных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

Дата ____________________        _______________________________

                                           (подпись)