Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Ибресинского района
от 25.04.2019 г. N 216

                                 Главе администрации Ибресинского района

                                 от _____________________________________

                                 Ф.И.О. (последнее при наличии) полностью

                                 _______________________________________,

                                 зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

Жалоба
на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения, должность, Ф.И.О. должностного

          лица администрации, на которое подается жалоба)

1.  Предмет  жалобы (краткое изложение обжалуемых действий  (бездействий)

или решений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Причина  несогласия  (основания,  по которым  лицо,  подающее  жалобу,

несогласно с действием (бездействием) или решением  со ссылками на пункты

административного регламента, либо статьи закона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.  Приложение:  (документы,  либо   копии   документов,   подтверждающие

изложенные обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения ответа (нужное подчеркнуть):

- при личном обращении;

- посредством почтового отправления на адрес, указанный в заявлении;

- посредством электронной почты ________________________________________.

______________________ __________________________________________________

   подпись заявителя           фамилия, имя, отчество заявителя

                                    (последнее при наличии)

"___" ___________ 20___ г.