Приложение N 1. Заявление о зачислении ребенка в загородный оздоровительный лагерь

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха
детей, их оздоровления и занятости
в городе Алатыре в 2019 году

Форма заявления о зачислении ребенка в загородный оздоровительный лагерь

                        В уполномоченный орган

                        _________________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество родителя),

                        _________________________________________________

                                                  (дата и место рождения)

                        _________________________________________________

                        (серия и номер паспорта, дата выдачи и кем выдан)

                        _________________________________________________

                                                                  (СНИЛС)

                        проживающего по адресу:

                        _________________________________________________

                        контактный телефон:

заявление.

     Прошу предоставить возможность приобретения за частичную   стоимость

путёвки в загородный оздоровительный лагерь __________________ на _______

смену для моего ребёнка _________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество ребенка полностью,

                                    дата рождения)

обучающегося(ейся) _______ класса _______________________ школы _________

Об отказе в приобретении путёвки обязуюсь сообщить в уполномоченный орган

не позднее 5 календарных дней до начала ______________ смены в загородном

оздоровительном лагере __________________________________________________

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я согласен (согласна) на обработку моих персональных данных и данных моего ребёнка с целью размещения информации о поданной заявке в электронной системе сбора, учета и обработки заявок на приобретение путёвок в загородные лагеря, а также назначения мер социальной поддержки и размещения данной информации в Единой государственной информационной системе социального обеспечения.

Ознакомлен(а) с Порядком организации отдыха детей и молодежи в 2019 году,

утвержденным постановлением администрации города Алатыря от ________ N _____,

согласно которому право на приобретение путевки за частичную стоимость предоставляется одному ребенку один раз в год.

(дата)                  (подпись, расшифровка подписи)

К заявлению прилагаю:

копию своего паспорта;

копию свидетельства о рождении (паспорта) ребёнка;

копию СНИЛСа ребенка и родителя (законного представителя)