Приложение N 3. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид
использования земельного участка"

Главе администрации города Шумерля ___________________________________ (сведения о заявителе)* ____________________________________

Заявление
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

Прошу  (просим)  предоставить  разрешение  на  условно  разрешенный   вид

использования земельного участка ________________________________________

                                   (указывается условно разрешенный вид

_________________________________________________________________________

         использования земельного участка в соответствии с

_________________________________________________________________________

               правилами землепользования и застройки)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                                           (улица,

_________________________________________________________________________

                       дом, корпус, строение)

_________________________________________________________________________

     (описание характеристик существующих и намечаемых построек

_________________________________________________________________________

    (общая площадь, этажность, открытые пространства, существующие

_________________________________________________________________________

           и планируемые места парковки автомобилей и т. д.)

_________________________________________________________________________

    с обоснованием того, что реализацией данных предложений не будет

_________________________________________________________________________

      оказано негативное воздействие на окружающую среду в объемах,

_________________________________________________________________________

  превышающих допустимые пределы, определенные техническими регламентами)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.		.
2.