Приложение N 3. Жалоба на решения и действия (бездействие)

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение адресов объектам
адресации, изменение,
аннулирование адресов"

	Главе администрации города Шумерля
	от:
	(Ф.И.О. физического лица, или юридического лица - застройщик,
	планирующего осуществлять строительство, реконструкцию); адрес:
	(почтовый (юридический)
	(документ, удостоверяющий личность; сведения о юридическом лице)
	банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
	контактный телефон, E-mail:

Жалоба

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (Изложение по сути обращения)

"___" _______________ 20_____ г. ______________ _________________________

           дата                      подпись         Ф.И.О., должность