Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией города Алатыря Чувашской Республики

Приложение N 5
к административному регламенту администрации
города Алатыря Чувашской Республики по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных летательных аппаратов,
подъема привязных аэростатов над территорией
города Алатыря Чувашской Республики"

                                      Главе  администрации города Алатыря

                                      от ________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество (при

                                          наличии) заявителя (с указанием

                                         должности заявителя - при подаче

                                         заявления от юридического лица))

                                      ___________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                            личность физического лица)

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование с указанием

                                          организационно-правовой формы

                                               юридического лица)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места жительства/нахождения)

                                      телефон: _________________________,

                                      факс: ____________________________,

                                      e-mail: __________________________.

Заявление
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией города Алатыря Чувашской Республики

Прошу выдать разрешение  на  использование  воздушного  пространства  над

территорией города Алатыря для __________________________________________

                                   (вид деятельности по использованию

                                        воздушного пространства)

на воздушном судне, принадлежащем ______________________________________,

тип: ___________________________________________________________________;

государственный (регистрационный) опознавательный знак: ________________;

заводской номер (при наличии): _________________________________________.

Период  использования  воздушного  пространства  над  территорией  города

Алатыря:

начало (дата, время): __________________________________________________,

окончание (дата, время): _______________________________________________.

     Место использования воздушного пространства над  территорией  города

Алатыря  Чувашской  Республики   (маршрут  полета,  посадочные  площадки,

планируемые к использованию):

_________________________________________________________________________

Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

...

"___" _______________ 20__ г. ________________ __________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)