Приложение N 2. Акт о проведении мероприятия

Приложение N 2
к Порядку оформления и содержанию заданий,
а также результатов мероприятия по контролю
без взаимодействия с юридическими лицами,
индивидуальными предпринимателями

Акт N _____
о проведении ______________________________________________________________
(наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями органом муниципального контроля)

г. Шумерля                                     "___" ____________ 20__ г.

Начато: "___" ____________ 20__ г. в ____ ч. ____ мин.

Окончено: "___" ____________ 20__ г. в ____ ч. ____ мин.

_________________________________________________________________________

             (наименование должности должностного лица, органа,

                  осуществляющего муниципальный контроль)

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество должностного лица)

в соответствии со ст. 8.3 Федерального закона  от  26.12.2008 N 294-ФЗ "О

защите прав  юридических  лиц  и  индивидуальных   предпринимателей   при

осуществлении     государственного      контроля (надзора) муниципального

контроля", на основании задания от "___" ____________ 20__ г., N _______,

выданного

_________________________________________________________________________

       (наименование должности должностного лица, выдавшего задание)

с участием ______________________________________________________________

             (сведения об участниках мероприятия: Ф.И.О., должность

                        и иные необходимые данные)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

осуществил мероприятие по контролю без  взаимодействия   с   юридическими

лицами, индивидуальными предпринимателями, а именно: ____________________

_________________________________________________________________________

        (наименование мероприятия по контролю без взаимодействия

      с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями органом

                       муниципального контроля)

в рамках осуществления __________________________________________________

                                (вид муниципального контроля)

_________________________________________________________________________

     В ходе проведения мероприятия установлено следующее:

_________________________________________________________________________

        (описание хода проведения мероприятия, применения средств

        технических измерений, а также фиксации данных, полученных

                   в результате проведения мероприятия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о применении средств технических измерений и фиксации: _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о  заявлениях   и   дополнениях   поступивших   от    участников

мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участники мероприятия с актом ознакомлены путем _________________________

                                            (указать способ ознакомления)

Подписи участников: __________________________ (________________________)

                    __________________________ (________________________)

                    __________________________ (________________________)

Подпись должностного лица, осуществившего мероприятие ___________________