Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии (заявление для юр. лиц)

Приложение N 1
к разделу 4 технологической схемы
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий, направленных
на поддержку и развитие сельского
хозяйства Сахалинской области"

                                        Министру сельского хозяйства

                                        Сахалинской области

                                        от _________________________

                                        (наименование получателя)

                                        ИНН ________________________

                                        КПП ________________________

                                        Адрес ______________________

                                        ____________________________

                                        Телефон ____________________

Заявление

Прошу предоставить субсидию ________________________________________

(наименование субсидии в соответствии с названием Порядка предоставления данной субсидии)

в части затрат на __________________________________________________

(наименование мероприятия, в рамках которого предоставляется субсидия)

за ____________.

     (период)

Расчетный (лицевой) счет N _________________________________________

в _________________________________________________________________.

(наименование банка)

Даю согласие на получение министерством сельского хозяйства Сахалинской области персональных данных, необходимых для предоставления государственной услуги "Предоставление субсидий, направленных на поддержку и развитие сельского хозяйства Сахалинской области, в рамках реализации государственной программы", из иных государственных органов и органов местного самоуправления.

Подпись заявителя ____________________ "__" ___________ 20__ г.