Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального образования
городской округ "Долинский"
от 13.10.2016 N 991-па

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство",
утвержденному постановлением
администрации муниципального образования
городской округ "Долинский"
от 09 июня 2016 г. N 519-па

	Мэру муниципального образования городской округ "Долинский"
	(ФИО заказчика, наименование юридического лица,
	планирующего осуществлять строительство, реконструкцию)
	(почтовый или юридический адрес, телефон)

Заявление

Прошу  выдать  разрешение,  продлить  разрешение  на  строительство/

реконструкцию, внести изменение в разрешение на строительство (нужное

подчеркнуть) Индивидуального жилого дома ___________________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу _____________________________________

(район, город, улица, номер участка)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

сроком на ____________ лет.

Право на пользование землей закреплено _____________________________

(наименование документа)

___________________________ от "__" _________________ г. N _________

Технико-экономические показатели:

Площадь    земельного    участка    (кв. м.) ______________________,

площадь застройки (кв. м.)_________, общая площадь (кв. м.)________,

строительный     объем     (куб. м.)_______________________________,

количество этажей (этаж) __________, кадастровый  номер  земельного

участка ______________________________________.

Приложение:_________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

на _____________ листах.

_____________ _______________________      "___"_________________ г.

    (подпись)               (ФИО)

м.п.