Приложение N 3. Форма заключения о наличии (отсутствии) обстоятельств, свидетельствующих о необходимости оказания детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, содействия в преодолении трудной жизненной ситуации

Приложение N 3
Утверждена
постановлением администрации
Анивского городского округа
от 13 июля 2018 года N 1614-па

Форма заключения
о наличии (отсутствии) обстоятельств, свидетельствующих о необходимости оказания детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, содействия в преодолении трудной жизненной ситуации

     Ф.И.О.  (полностью)  ребенка-сироты,  ребенка,  оставшегося без

попечения родителей, лица из числа детей-сирот и  детей,  оставшихся

без попечения   родителей  (далее  -  лицо  из  числа  детей-сирот),

являющегося    нанимателем   жилого   помещения  по  договору  найма

специализированного жилого помещения: ______________________________

___________________________________________________________________.

     Дата и место рождения лица из числа детей-сирот:

___________________________________________________________________.

     Адрес жилого  помещения,  предоставленного  по  договору  найма

специализированного жилого помещения: ______________________________

___________________________________________________________________.

     Комиссия, назначенная _________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

   (кем назначена, наименование органа местного самоуправления

        муниципального образования Сахалинской области,

     дата, номер решения о созыве межведомственной комиссии)

в составе председателя _____________________________________________

                    (ф. и. о., занимаемая должность и место работы)

и членов межведомственной комиссии _________________________________

                                 (ф. и .о., занимаемая должность и

                                             место работы)

____________________________________________________________________

          (ф. и. о., занимаемая должность и место работы)

____________________________________________________________________

          (ф. и. о., занимаемая должность и место работы)

____________________________________________________________________

          (ф. и. о., занимаемая должность и место работы)

рассмотрели   вопрос   о     наличии   (отсутствии)   обстоятельств,

свидетельствующих о необходимости оказания   ребенку-сироте/ребенку,

оставшемуся без попечения  родителей/лицу  из  числа  детей-сирот  и

детей, оставшихся без попечения родителей, содействия  в преодолении

трудной жизненной ситуации.

     Сведения о наличии обстоятельств:

     1) среднедушевой   доход  семьи  лица  из числа детей-сирот или

одиноко  проживающего    гражданина,   являющегося  лицом  из  числа

детей-сирот, ниже величины прожиточного минимума в расчете  на  душу

населения,    установленной  Правительством  Сахалинской  области  и

действующей на дату принятия решения:

____________________________________________________________________

                   (указывается размер дохода)

     2) алкогольная   или  наркотическая  зависимость  лица из числа

детей-сирот

____________________________________________________________________

                      (имеется/не имеется)

     3) лишение  лица  из  числа  детей-сирот родительских прав либо

ограничение в родительских правах:

____________________________________________________________________

      (да/нет, дата принятия решения о лишении родительских прав,

                             ФИО детей)

     4) привлечение к уголовной ответственности лица из числа детей-

сирот или наличие в отношении него факта уголовного  преследования в

период действия договора найма специализированного жилого помещения:

____________________________________________________________________

                     (да/нет, дата приговора)

     5) нарушение условий договора найма специализированного  жилого

помещения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      (описание нарушения)

     Заключение комиссии:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (вывод об обоснованности заключения договора социального найма

  жилого помещения либо договора найма специализированного жилого

              помещения на новый пятилетний срок)

     Приложение к заключению:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (перечень документов, на основании которых вынесено заключение)

     Председатель комиссии

     _____________________ _____________________

          (подпись)               (ф. и. о.)

     Члены комиссии

     _____________________ _____________________

          (подпись)               (ф. и. о.)

     _____________________ _____________________

          (подпись)               (ф. и. о.)

     _____________________ _____________________

          (подпись)               (ф. и. о.)

     _____________________ _____________________

          (подпись)               (ф. и. о.)

     _____________________ _____________________

          (подпись)               (ф. и. о.)

     _____________________ _____________________

          (подпись)               (ф. и. о.)

     _____________________ _____________________

          (подпись)               (ф. и. о.)