Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 20 сентября 2018 г. N 2487-па

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета городского округа
"Город Южно-Сахалинск" гражданам,
ведущим личные подсобные хозяйства,
на возмещение затрат на содержание коров

                                Директору Департамента

                                продовольственных ресурсов

                                и потребительского рынка

                                администрации города Южно-Сахалинска

                                ____________________________________

                                от ЛПХ

                                ____________________________________

                                 (Фамилия, имя, отчество полностью)

                                Адрес местонахождения хозяйства:

                                ____________________________________

                               Адрес места жительства владельца ЛПХ:

                               _____________________________________

                                     (почтовый индекс, адрес)

                                ИНН ________________________________

                                Телефон ____________________________

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат на содержание коров

в личном подсобном хозяйстве за ____ полугодие 20____ года.

Расчетный счет N _________________________________________________ в

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                  (наименование отделения банка)

Даю согласие на получение Департаментом продовольственных ресурсов и потребительского рынка администрации города Южно-Сахалинска персональных данных, необходимых для предоставления субсидии, из государственных органов и органов местного самоуправления.

Подпись заявителя _________________________ Дата ___________________