Приложение N 2. Акт о проведении мероприятия

Приложение N 2
к порядку оформления и содержания
заданий, результатов мероприятия по контролю без взаимодействия
с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями,
утвержденному постановлением
администрации
Анивского городского округа
от 14 сентября 2018 года N 2131-па

Акт N _____

о проведении _______________________________________________________

(наименование мероприятия по контролю без взаимодействия

с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

органом муниципального контроля)

"____" _________ 20___ г.          Место составления: ___________

Время начала мероприятия: _____ ч. ____ мин.

Время окончания мероприятия: _____ ч. ____ мин.

____________________________________________________________________

(наименование должности должностного лица, органа,

осуществляющего муниципальный контроль)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество должностного лица)

в соответствии со статьей 8.3 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" на основании задания от "_____" _________________ 20__ г., N _________, выданного

____________________________________________________________________

(наименование должности должностного лица, выдавшего задание)

с участием _________________________________________________________

(сведения об участниках мероприятия: Ф.И.О., должность и иные необходимые данные)

осуществил мероприятие по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, а именно:

____________________________________________________________________

(наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями органом муниципального контроля)

в рамках осуществления _____________________________________________

(вид муниципального контроля)

В ходе проведения мероприятия установлено следующее:

____________________________________________________________________

(описание хода проведения мероприятия, применения средств технических измерений, а также фиксации данных, полученных в результате проведения мероприятия)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения о применении средств технических измерений и фиксации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения о заявлениях и дополнениях, поступивших от участников мероприятия:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Участники мероприятия с актом ознакомлены путем ____________________

(указать способ ознакомления)

Подписи участников:

________________________ (_________________________________________)

________________________ (_________________________________________)

________________________ (_________________________________________)

Подпись должностного лица, осуществившего мероприятие

______________________________