Приложение 1. Заявление о предоставлении информации из реестра государственной собственности Сахалинской области

Приложение 1
к Административному регламенту
министерства имущественных и
земельных отношений
Сахалинской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление информации из реестра
государственной собственности
Сахалинской области об областном
имуществе либо об отсутствии
имущества в реестре государственной
собственности Сахалинской области"

Заявление
о предоставлении информации из реестра государственной собственности Сахалинской области

Я, _________________________________________________________________

     для физических лиц, в том числе ИП - Ф.И.О. заявителя (его

  уполномоченного представителя), адрес проживания; для юридических

   лиц - полное наименование заявителя, юридический адрес, Ф.И.О.

                уполномоченного лица

____________________________________________________________________

паспорт ______________________ выдан _______________________________

       (серия и номер паспорта)     (наименование органа, выдавшего

                                         паспорт, дата выдачи)

____________________________________________________________________

действуя от имени __________________________________________________

       (наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя физического

          лица (в случае, если его интересы представляет

                 уполномоченный представитель))

на основании _______________________________________________________

              (наименование и реквизиты документа, подтверждающего

                        полномочия представителя)

прошу   предоставить  мне   информацию  об   имуществе  из   реестра

государственной собственности Сахалинской области для: _____________

            (указать, для какой цели требуется получение информации)

Наименование и характеристики объекта запроса: - для объектов недвижимости: здание, сооружение, объект незавершенного строительства, помещение, квартира, жилой дом и пр. - для движимого имущества: марка, модель, N двигателя, кузова или шасси, заводской номер, регистрационный знак и пр.
Адрес местонахождения имущества:

Информацию прошу представить

* почтовым отправлением по адресу: _________________________________

                                (почтовый адрес с указанием индекса)

* факсимильной связью на _____________ с досылкой оригинала почтовым

                        (номер факса)

отправлением

* при личном обращении в Министерство

* при личном обращении в МФЦ

* в форме электронного документа через Портал госуслуг

   (поставить отметку напротив выбранного варианта)

О готовности  результатов  государственной услуги прошу  сообщить по

телефону _________________________

_______________________                  ___________________________

дата подачи заявления                    подпись заявителя или его

                                       уполномоченного представителя

                                      М.П. (для юридических лиц, ИП)