Приложение. Типовая форма акта о проведении контрольной закупки алкогольной и спиртосодержащей продукции

Приложение
к приказу министерства
торговли и продовольствия
Сахалинской области
от 24 января 2019 г. N 3.37-1-п

Типовая форма акта
о проведении контрольной закупки алкогольной и спиртосодержащей продукции

Министерство торговли и продовольствия Сахалинской области

       (наименование органа государственного контроля (надзора)

                 или органа муниципального контроля)

  ____________________                         "___"___________ ____

(место составления акта)                      (дата составления акта)

                                               ___ часов __ минут(ы)

                                            (время составления акта)

Акт
о проведении контрольной закупки алкогольной и спиртосодержащей продукции N ___________

____________________________________________________________________

                       (место проведения проверки)

на основании: ______________________________________________________

(указать вид документа - распоряжение о проведении контрольном

закупки алкогольной или спиртосодержащей продукции, его дату и номер)

проведена контрольная закупка алкогольной продукции или

спиртосодержащей продукции (указать вид продукции)

в отношении ________________________________________________________

  (наименование юридического лица OГPH, ИНН, фамилия, имя отчество

    (при наличии), ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя)

место нахождения место фактического осуществления деятельности:

____________________________________________________________________

                        (указать адрес)

С копией распоряжения о проведении контрольной закупки алкогольной и

(или) спиртосодержащей продукции ознакомлен: _______________________

          (указать фамилию, имя отчество (при наличии) представителя

   юридического лица, индивидуального предпринимателя, представителя

               индивидуального предпринимателя, дата и время подписи

Копию распоряжения о проведении контрольной закупки алкогольной и

(или) спиртосодержащей продукции получил ___________________________

          (указать фамилию, имя отчество (при наличии) представителя

                 юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                      представителя индивидуального предпринимателя,

                                               дата и время подписи)

Пометка об  отказе от совершения подписи в распоряжении о проведении

контрольной  закупки  алкогольной и (или) спиртосодержащей продукции

об ознакомлении либо  об  отказе  в  получении  копии распоряжения о

проведении контрольной закупки: ____________________________________

                    (подпись уполномоченного должностного лица (лиц)

                                          проводившего(их) проверку)

Лицо(а), проводившие контрольную закупку:

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     должностного лица (должностных лиц), проводившего(их)

                          контрольную закупку)

В проведении контрольной закупки участвовали свидетели

(заполняется в случае привлечения к участию свидетелей):

1. _________________________________________________________________

          фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                    место жительства свидетелей

2. _________________________________________________________________

          фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                    место жительства свидетелей

При  проведении  контрольной  закупки  производилась  видеозапись  и

фотосъемка _________________________________________________________

       (указать наименование и модель видеокамеры или иной техники,

                 время начала и окончания видеосъемки)

В ходе проведения контрольной закупки установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (указать сведения об алкогольной или спиртосодержащей продукции,

приобретенной и ходе контрольной закупки, способах и обстоятельствах

                ее приобретения и оплаты)

В   ходе   проведения   контрольной   закупки   выявлены   нарушения

обязательных требований ____________________________________________

    (с указанием положений нормативных правовых актов, характера

              нарушений и дни. допустивших нарушения)

Прилагаемые к акту документы и вещи:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

Подписи должностных лиц. проводивших контрольную закупку:

____________ _______________________________________________________

 (подпись)      (Ф.И.О. должность)

С актом о проведении контрольной закупки  ознакомлен(а),  копию акта

получил(а):

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя. отчество (последнее при наличии) должность

 руководителя или представителя юридического лика, индивидуального

     предпринимателя или его представителя, присутствовавших при

                 проведении контрольной закупки)

                   "___" ______________ ____________________________

                           (дата)                (подпись)

Пометка  об  отказе  от  совершения  подписи  в  акте  о  проведении

контрольной закупки:

____________________________________________________________________

(подпись должностного лица (лиц), проводившего контрольную закупку)