Приложение. Заявка на присоединение к сети IP-телефонии региональной информационно-телекоммуникационной инфраструктуры Сахалинской области

Приложение
к Регламенту предоставления в
региональной информационно-телекоммуникационной
инфраструктуре Сахалинской области
сервиса "IP-телефония"

Бланк органа или организации, направляющей заявку

                            Руководителю государственного бюджетного

                                      учреждения Сахалинской области

                        "Сахалинский областной центр информатизации"

Заявка
на присоединение к сети IP-телефонии региональной информационно-телекоммуникационной инфраструктуры Сахалинской области

Прошу присоединить наименование заявителя (полное и сокращенное) к сети IP-телефонии региональной информационно-телекоммуникационной инфраструктуры Сахалинской области и сообщаю информацию в соответствии с п. 3.2 Регламента предоставления в региональной информационно-телекоммуникационной инфраструктуре Сахалинской области сервиса "IP-телефония".

N п/п	Вид сведений	Сведения
1.	Адрес заявителя или его структурного подразделения, в котором будет развернут узел абонента IP-телефонии
2.	Тип, марка, модель и номерная емкость АТС (при наличии)
3.	Сведения о имеющемся коммутационном оборудовании для организации узла абонента IP-телефонии (марка, модель, количество)
4.	Сведения о телефонных аппаратах заявителя (количество, марка, модель)
5.	Сведения о необходимых функциональных возможностях узла IP-телефонии заявителя
6.	Сведения о лицензиях для организации IP-телефонии: наименование, количество, срок действия (при наличии)
7.	Сведения о закрепленном за заявителем диапазоне телефонных номеров (диапазон и реквизиты письма о его выделении)
8.	Сведения о договоре с оператором связи на оказание услуг по внутризоновой, (междугородней, международной) связи (реквизиты договора)
9.	Фамилия, имя, отчество, должность, номер служебного телефона администратора локальной вычислительной сети заявителя.

Приложение: договор на оказание услуг по внутризоновой, междугородней и международной связи на ____ л. в 1 экз.

____________________________________________________________________

(должность)              (подпись)             (инициалы, фамилия)