Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 04.02.2019 N 442-па

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета городского округа "Город
Южно-Сахалинск" гражданам, ведущим
личные подсобные хозяйства, на
возмещение затрат на содержание коров

                                              Директору Департамента

                                          продовольственных ресурсов

                                            и потребительского рынка

                                администрации города Южно-Сахалинска

                                ____________________________________

                                                              от ЛПХ

                                ____________________________________

                                 (Фамилия, имя, отчество полностью)

                                Адрес местонахождения хозяйства:

                                ____________________________________

                                Адрес места жительства владельца ЛПХ:

                                ____________________________________

                                      (почтовый индекс, адрес)

                                ИНН ________________________________

                                Телефон ____________________________

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат на содержание коров

в личном подсобном хозяйстве за ____________ год.

Расчетный (корреспондентский) счет N _______________________________

в __________________________________________________________________

(наименование отделения банка)

Гарантирую полноту и достоверность предоставленных документов, информации, сведений и даю согласие на получение Департаментом продовольственных ресурсов и потребительского рынка администрации города Южно-Сахалинска персональных данных, необходимых для предоставления субсидии, из государственных органов и органов местного самоуправления.

Подпись заявителя ______________           Дата ___________________