Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 15 февраля 2019 г. N 65

"Форма N 3
к Порядку формирования списка
потребителей, имеющих право на
льготные тарифы на электрическую энергию,
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 30 января 2014 г. N 40

________________________________________________________________

              (наименование предприятия, ИНН)

Технико-экономическое обоснование
для включения в список льготных потребителей электроэнергии на ______ год

1. Плановые показатели финансово-экономической деятельности предприятия

Таблица 1

N пп.	Наименование показателей	Ед. изм.	Предшествующий год (факт)	Текущий год (план)	Индикатор роста (отношение текущего года к предшествующему году), %	20__ год (план)
1.	Объем произведенной продукции	*
2.	Размер выручки от реализации продукции (работ, услуг)	тыс. руб.
3.	Объем налоговых платежей в бюджетную систему Российской Федерации	тыс. руб.
4.	Общий финансовый результат (прибыль, убыток)	тыс. руб.
5.	Среднесписочная численность работников	чел.
6.	Среднемесячная заработная плата	тыс. руб.

_____________________________

* - в натуральном выражении

2. Расчет себестоимости продукции и удельного веса электроэнергии в структуре себестоимости

Таблица 2

N п.п.	Наименование показателей	Ед. изм.	Предшествующий год (факт)	Текущий год (план)	Индикатор роста (отношение текущего года к предшествующему году), %	20__ год (план)
1.	Полная себестоимость продукции,	тыс. руб.
	в т.ч. электроэнергия	тыс. руб.
2.	Удельный вес электроэнергии	%

3. Годовой баланс планового потребления электроэнергии с разбивкой по месяцам

Таблица 3

N п.п.	Месяц	Ед. изм.	20__ (план)
1.	январь	тыс. кВт
2.	февраль	тыс. кВт
3.	март	тыс. кВт
4.	апрель	тыс. кВт
5.	май	тыс. кВт
6.	июнь	тыс. кВт
7.	июль	тыс. кВт
8.	август	тыс. кВт
9.	сентябрь	тыс. кВт
10.	октябрь	тыс. кВт
11.	ноябрь	тыс. кВт
12.	декабрь	тыс. кВт
	ИТОГО:

_____________________ ___________ "______" ____________ 20 __ г.

(ФИО руководителя)    (подпись)

М.П.