Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинская
от 27 февраля 2019 г. N 697-па

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации г. Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной услуги "Выдача справки
о неиспользовании (использовании) гражданами права
приватизации муниципальных жилых помещений"

Заявление
для выдачи справки о неиспользовании (использовании) гражданами права приватизации муниципальных жилых помещений

                                                          Начальнику

                                 муниципального казенного учреждения

                                       "Управление жилищной политики

                                             города Южно-Сахалинска"

                                            ________________________

                                         от ________________________

                                            ________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                            ________________________

                                                  (почтовый адрес)

                                         Телефон ___________________

Заявление

   Прошу  выдать  справку  о  неиспользовании  (использовании) права

 приватизации муниципальных жилых помещений в городе Южно-Сахалинске

 по адресу: г. Южно-Сахалинск _____________________________________,

___________________________________________________________________,

в период с ______ (число, месяц, год)  по ______ (число, месяц, год)

Паспортные данные заявителя:

серия _______ N ____________ выдан (когда) _________________________

выдан (кем) ________________________________________________________

Дата "__" _______ 20 ___ г.      Подпись заявителя

                                 ________________/__________________

                                                         ФИО