Приложение N 1. Конкурсная заявка на соискание муниципального гранта для федеральных государственных учреждений, не являющихся казенными учреждениями, и (или) для юридических лиц (за исключением государственных (муниципальных) учреждений)

Приложение N 1
к Перечню документов, предоставляемых соискателем
для участия в конкурсе проектов на соискание
муниципального гранта городского округа
"Город Южно-Сахалинск"

Конкурсная заявка
на соискание муниципального гранта для федеральных государственных учреждений, не являющихся казенными учреждениями, и (или) для юридических лиц (за исключением государственных (муниципальных) учреждений)

Регистрационный номер заявки
Дата регистрации

Название проекта
Направление проекта
Наименование соискателя муниципального гранта (полное и сокращенное наименование организации)
Руководитель (ФИО, должность, контактные телефоны, факс, адрес электронной почты)
Руководитель проекта (ФИО, должность контактные телефоны, факс, адрес электронной почты)
Другие исполнители проекта (ФИО, должность контактные телефоны, факс, адрес электронной почты) при необходимости
Сроки реализации проекта	дата начала	дата окончания
Аннотация проекта	(не более 100-150 слов)
Запрашиваемые средства гранта	рублей
Размер собственных (заемных), спонсорских средств на реализацию проекта	рублей
Общий бюджет проекта (с учетом собственных (заемных), спонсорских средств)	рублей

1. Информация о соискателе муниципального гранта

Юридический/фактический адрес
Реквизиты: ИНН/Название учреждения банка/Номер расчетного счета /Корреспондентский счет /БИК /КПП
Основные виды деятельности
Партнерские отношения (если проект совместный, указать информацию об организациях-партнерах - название организации, адрес, телефон, роль в реализации проекта, Ф.И.О. лица, ответственного за проект, должность и номер телефона)

2. Информация о проекте

Проблема, на решение которой направлен проект, ее актуальность, целевая аудитория проекта
Цель проекта
Задачи проекта
Ожидаемые результаты проекта

3. Календарный план работ реализации проекта (план выполнения запланированных мероприятий с указанием сроков и ответственных лиц из числа исполнителей проекта)

N п/п	Наименование работ	Сроки исполнения	Ответственный