Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
муниципального образования
городской округ "Долинский"
от 25 марта 2019 г. N 329-па

Приложение 1
к регламенту исполнения муниципальной
функции по осуществлению муниципального
контроля за обеспечением сохранности
автомобильных дорог общего пользования
местного значения в границах муниципального
образования городской округ "Долинский",
утвержденному постановлением
администрации муниципального образования
городской округ "Долинский"
от 19 октября 2018 г. N 886-па

Администрация муниципального образования городской округ "Долинский"

           (наименование органа муниципального контроля)

Распоряжение
администрации муниципального образования городской округ "Долинский"

           о проведении ___________________________ проверки

              (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

        юридического лица, индивидуального предпринимателя

                      от "___" ________ ____ N _____

1. Провести проверку в отношении ___________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

2. Место нахождения: _______________________________________________

 (юридического лица (их филиалов, представительств, обособленных

 структурных подразделений) или место жительства индивидуального

       предпринимателя и место(а) фактического осуществления

                           им деятельности)

3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки: _

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

    должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на

                       проведение проверки)

4. Привлечь   к  проведению    проверки    в  качестве    экспертов,

представителей экспертных организаций следующих лиц: _______________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности

 привлекаемых к проведению проверки экспертов и (или) наименование

 экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об

  аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего

               свидетельство об аккредитации)

5. Установить, что настоящая проверка проводится с целью: __________

6. При установлении целей проводимой проверки указывается следующая информация:

а) в случае ежегодной плановой проверки:

- ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;

б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:

- реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

- реквизиты обращений и заявлений граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, поступивших в органы государственного контроля (надзора), органы муниципального контроля;

- реквизиты приказа (распоряжения) руководителя органа государственного контроля (надзора), изданного в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации;

- реквизиты требования прокурора о проведении внеплановой проверки в рамках надзора за исполнением законов и реквизиты прилагаемых к требованию материалов и обращений;

в) в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит согласованию органами прокуратуры, но в целях принятия неотложных мер должна быть проведена незамедлительно в связи с причинением вреда, либо нарушением проверяемых требований, если такое причинение вреда либо нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:

- реквизиты прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки и другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение.

Задачами настоящей проверки являются: ______________________________

7. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

соблюдение обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами;

соответствие сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям;

выполнение предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля;

проведение мероприятий:

по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде;

по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

по обеспечению безопасности государства;

по ликвидации последствий причинения такого вреда.

8. Срок проведения проверки: _______________________________________

К проведению проверки приступить: с "____" ________ 20__

Проверку окончить не позднее: "____" ________ 20__

9. Правовые основы проведения проверки: ____________________________

____________________________________________________________________

  (ссылка на положение нормативно-правового акта, в соответствии с

 которым осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных)

   правовых актов, устанавливающих требования, которые являются

                         предметом проверки)

10. В процессе проверки провести следующие мероприятия по  контролю,

необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: ______

____________________________________________________________________

11. Административный регламент исполнения муниципальной функции по

____________________________________________________________________

       (с указанием наименования, номера и даты принятия)

12. Перечень документов  представление  которых  юридическим  лицом,

индивидуальным предпринимателем необходимо для  достижения  целей  и

задач проведения проверки __________________________________________

_______________________________________________  ___________________

  (должность, фамилия, инициалы руководителя,         (подпись,

заместителя руководителя органа муниципального   заверенная печатью)

    контроля, издавшего распоряжение о

           проведении проверки)

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность

     должностного лица, непосредственно подготовившего проект

распоряжения, контактный телефон, электронный адрес (при наличии))