Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Приложение N 2
к технологической схеме предоставления
государственной услуги "Выдача лицензии
на розничную продажу алкогольной продукции",
утвержденной распоряжением министерства
торговли и продовольствия Сахалинской области
от 19 апреля 2019 г. N 3.37-52-р

                            В министерство торговли и продовольствия

                                                 Сахалинской области

Заявление
о продлении срока действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

____________________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование, организационно-правовая форма заявителя)

____________________________________________________________________

(место нахождения заявителя)

Наименование банка _________________________________________________

N расчетного счета в банке _________________________________________

Просит продлить срок  действия   лицензии   на   розничную   продажу

алкогольной продукции от "___" ________ 20 ___ г., серия ___________

 номер _____________, регистрационный номер _______________________,

на срок ________________________.

Приложения: копия документа об уплате государственной пошлины на 1л.;

            оригинал лицензии.

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Телефон/факс: __________________________