Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета городского округа "Город
Южно-Сахалинск" юридическим лицам
(за исключением государственных
(муниципальных) учреждений), обслуживающим
многоквартирные жилые дома, на
возмещение затрат по содержанию детских
игровых площадок, расположенных на
территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Заявление
о предоставлении субсидии

_____________________________________________________________ в лице

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

ознакомившись с Порядком предоставления субсидии из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям, обслуживающим многоквартирные жилые дома, на возмещение части затрат по содержанию детских игровых площадок, расположенных на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск", прошу предоставить субсидию в сумме __________________________________________

                             (сумма указывается цифрами и прописью).

Настоящим заявлением гарантируем достоверность указанных сведений и целевое использование средств субсидии.

Прилагаемые документы:

1. _____________________________

2. _____________________________

3. _____________________________ и т.д.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (место нахождения):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

Руководитель            ___________  __________________________

                         (подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер       ___________  __________________________

                         (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

"__" __________ 20 __ г.

(дата составления)