Приложение N 2

Приложение N 2
к Порядку проведения мониторинга качества
финансового менеджмента, осуществляемого
в подведомственных министерству
здравоохранения Сахалинской области
государственных учреждениях,
утвержденному распоряжением
министерства здравоохранения
Сахалинской области
от 17.03.2017 N 227-р

Форма N 1

Сведения
о полноте расходования средств, предусмотренных подведомственному учреждению

                        на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                       (наименование учреждения)

Единица измерения: тыс. рублей (с точностью до первого десятичного знака)

Наименование показателя	Сумма
Кассовое исполнение расходов подведомственного учреждения в отчетном финансовом году
Объем бюджетных ассигнований, предусмотренных подведомственному учреждению в отчетном финансовом году с учетом всех внесенных изменений

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель __________ _________ _________________________ _________

            (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 2

Сведения
о равномерности расходов, осуществляемых подведомственным учреждением

                        на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                       (наименование учреждения)

Единица измерения: тыс. рублей (с точностью до первого десятичного знака)

Наименование показателя	Сумма
Кассовые расходы за IV квартал отчетного года (за исключением средств резервного фонда Правительства Сахалинской области), тыс. рублей
Кассовые расходы за период с I по III кварталы отчетного года (за исключением средств резервного фонда Правительства Сахалинской области), тыс. рублей
Средний объем кассовых расходов подведомственного учреждения за период с I по III кварталы отчетного года, тыс. рублей

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 3

Сведения
о наличии просроченной кредиторской задолженности

                        на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                       (наименование учреждения)

Единица измерения: тыс. рублей (с точностью до первого десятичного знака)

Наименование показателя	Сумма
Объем просроченной кредиторской задолженности по состоянию на 01 января года, следующего за отчетным

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 4

Сведения
об эффективности управления просроченной кредиторской задолженности

                       на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

Единица измерения: тыс. рублей (с точностью до первого десятичного знака)

Наименование показателя	Сумма
Объем просроченной кредиторской задолженности по состоянию на 01 января года, следующего за отчетным
Кассовое исполнение расходов в отчетном финансовом году

Руководитель _________ __________________________

              (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)     (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 5

Сведения
о динамике управления просроченной кредиторской задолженностью

                        на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

Единица измерения: тыс. рублей (с точностью до первого десятичного знака)

Наименование показателя	Сумма
Объем просроченной кредиторской задолженности по состоянию на 01 января года, следующего за отчетным
Объем просроченной кредиторской задолженности по состоянию на 01 января отчетного года

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 6

Сведения
о наличии просроченной дебиторской задолженности

                      на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

Единица измерения: тыс. рублей (с точностью до первого десятичного знака)

Наименование показателя	Сумма
Объем просроченной дебиторской задолженности по состоянию на 01 января года, следующего за отчетным

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

            (должность) (подпись) (расшифровка подписи)   (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 7

Сведения
об эффективности управления дебиторской задолженностью

                           на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                          (наименование учреждения)

Единица измерения: тыс. рублей (с точностью до первого десятичного знака)

Наименование показателя	Сумма
Объем дебиторской задолженности по состоянию на 01 января года, следующего за отчетным, тыс. рублей
Объем дебиторской задолженности по состоянию на 01 января отчетного года, тыс. рублей

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 8

Сведения
о динамике управления дебиторской задолженностью

                        на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

Единица измерения: тыс. рублей (с точностью до первого десятичного знака)

Наименование показателя	Сумма
Объем дебиторской задолженности по состоянию на 01 января года, следующего за отчетным
Объем дебиторской задолженности по состоянию на 01 января отчетного года

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

            (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 9

Сведения
о соблюдении сроков предоставления и качества формирования бюджетной отчетности

                      на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

Наименование показателя	Дата
Дата представления в Министерство форм квартальной (I - III кварталы) и годовой отчетности
Установленный срок представления в Министерство форм квартальной (I - III кварталы) и годовой отчетности
Число заполненных с протоколами ошибок форм квартальной (I - III кварталы) и годовой отчетности, единиц

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 10

Сведения
о количестве судебных решений, вступивших в законную силу в отчетном финансовом году, по исковым требованиям к подведомственному учреждению

                     на 1 _________ 20__ г.

___________________________________________________________________

                   (наименование учреждения)

Единица измерения: единиц

Наименование показателя	Количество
1	2
Количество судебных решений, вступивших в законную силу в отчетном финансовом году, по исковым требованиям к подведомственному учреждению

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

            (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 11

Сведения
об исках о возмещении ущерба

                      на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                    (наименование учреждения)

Единица измерения: тыс. рублей (с точностью до первого десятичного знака)

Наименование показателя	Сумма
Общая сумма исковых требований в денежном выражении, определенная судом к взысканию по судебным решениям, вступившим в законную силу в отчетном периоде, по исковым требованиям о возмещении ущерба от незаконных действий (бездействий) подведомственного учреждения или его должностных лиц
Общая сумма заявленных исковых требований в денежном выражении в отчетном периоде, по исковым требованиям о возмещении ущерба от незаконных действий или бездействия подведомственного учреждения или его должностных лиц, тыс. рублей

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 12

Сведения
о наличии уведомлений о приостановлении операций по расходованию средств на лицевых счетах подведомственного учреждения в связи с нарушением процедур исполнения судебных актов, предусматривающих обращение взыскания на средства учреждений

                       на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

Единица измерения: единиц

Наименование показателя	Количество
Количество уведомлений о приостановлении операций по расходованию средств на лицевых счетах подведомственного учреждения в связи с нарушением процедур исполнения судебных актов, предусматривающих обращение взыскания на средства учреждения

Руководитель _________ __________________________

             (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ________ _________ _________________________ ___________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 13

Сведения
о качестве подготовки расчетно-платежных документов

                       на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

Единица измерения: единиц

Наименование показателя	Количество
Количество отклоненных расчетно-платежных документов подведомственного учреждения в отчетном финансовом году
Общее количество представленных к оплате расчетно-платежных документов подведомственным учреждением в отчетном финансовом году

Руководитель _________ __________________________

             (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 14

Сведения
о квалификация сотрудников по экономическим специальностям в области финансов и бухгалтерского учета

                       на 1 _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

Единица измерения: человек

Наименование показателя	Количество
Количество сотрудников финансово-экономического подразделения подведомственного учреждения, обладающих дипломами высшего профессионального образования в области финансов, бухгалтерского учета, анализа и аудита, по экономическим специальностям
Количество сотрудников финансово-экономического подразделения, обладающих дипломами среднего профессионального образования в области финансов, бухгалтерского учета, анализа и аудита, по экономическим специальностям
Общее количество сотрудников в финансово-экономическом подразделении по состоянию на 01 января года, следующего за отчетным годом

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ _________ _______________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 15

Сведения
о повышении квалификации по направлению деятельности

                         на _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

Единица измерения: человек

Наименование показателя	Количество
Количество сотрудников финансово-экономического подразделения, обладающих свидетельствами (сертификатами) о прохождении повышения квалификации по направлению деятельности в течение последних трех лет
Общее количество сотрудников в финансово-экономическом подразделения по состоянию на 01 января года, следующего за отчетным финансовым годом.

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 16

Сведения
об изменении количества штатных единиц АУП

                        на _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

Единица измерения: штатные единицы

Наименование показателя	Количество
Количество штатных единиц АУП на конец отчетного финансового года
Количество штатных единиц АУП на начало отчетного финансового года

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель ____________ _________ ______________________ __________

            (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 17

Сведения
о своевременности представления на согласование планов финансово-хозяйственной деятельности подведомственного учреждения на текущий финансовый год и плановый период в Министерство в соответствии с установленными законодательством сроками

                          на _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                       (наименование учреждения)

Наименование формы	Установленный срок	Фактический срок принятия
План финансово-хозяйственной деятельности подведомственного учреждения на текущий финансовый год и плановый период

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель ____________ _________ ______________________ __________

             (должность) (подпись) (расшифровка подписи)   (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Форма N 18

Сведения
о соблюдение предельного уровня соотношения средней заработной платы руководителя и средней заработной платы работников подведомственного учреждения за отчетный финансовый год

                         на _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                       (наименование учреждения)

Наименование показателя	Кратность
Предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителя и средней заработной платы работников подведомственного учреждения за отчетный финансовый год

Руководитель _________ __________________________

             (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ _________ _________________________ __________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи)    (телефон)

"__" _________ 20__ г.