Приложение N 16. Порядок оказания помощи новорожденным при преждевременных родах

Приложение N 16
к распоряжению министерства здравоохранения
Сахалинской области
от 1 декабря 2017 г. N 1202-р

Порядок оказания помощи новорожденным при преждевременных родах

1. Преждевременными считать роды, наступившие в сроке беременности от 22 до 36 недель и 6 дней, начиная с первого дня последней менструации при регулярном менструальном цикле.

При этом масса тела новорожденного от 500 до 999 гр. - экстремально низкая, от 1000 до 1499 - очень низкая, от 1500 до 2500 - низкая.

2. При преждевременных родах врачебная тактика зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся преждевременные роды), целости плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:

- прогнозирование наступления преждевременных родов на основании клинических симптомов и данных объективного обследования степени зрелости шейки матки;

- повышение жизнеспособности плода (антенатальная профилактика РДС плода) осуществляется кортикостероидными препаратами в сроке беременности 24-34 недели при курсовой дозе 24 мг.

Схемы применения:

- 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 час;

- 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов.

Показания к профилактике РДС:

- преждевременный разрыв плодных оболочек

- клинические признаки преждевременных родов в 24-34 полные недели

- беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или декомпенсация ЭГЗ.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. При угрожающих преждевременных родах проводится токолиз, позволяющий транспортировать беременную в ПЦ ГБУЗ СОКБ.

Противопоказания к проведению токолиза:

- акушерские: хориоамнионит, ПОНРП, предлежание плаценты, тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология матери,

- противопоказания со стороны плода: пороки развития, несовместимые с жизнью и антенатальная гибель плода.

6. Профилактика инфекционных осложнений: во время преждевременных родов антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первую дозу следует вводить как минимум за 4 часа до рождения ребенка.

7. Методы родоразрешения зависят от состояния матери, плода, его предлежания, срока беременности, готовности родовых путей и возможностей учреждения, где происходят преждевременные роды.

Плановое кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами не улучшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость.

При головном предлежании при сроке беременности более 32 недель предпочтительнее вагинальные роды.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Новорожденным, родившимся от преждевременных родов, проводится интенсивная терапия в родильном доме (отделении).

8. Перевод на 2 этап выхаживания в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных в медицинские организации 3 уровня, проводится в соответствии с порядком маршрутизации новорожденных (Приложение N 14, N 15).