Приложение N 1. Образец заявления об утверждении проекта

Приложение N 1
к настоящему Порядку

Образец заявления

	Бланк юридического лица или предпринимателя (полное наименование, адрес, контактный телефон)		Министру природных ресурсов и экологии Тульской области
			Ф.И.О.
			от Ф.И.О., адрес регистрации, контактный телефон, адрес электронной почты (для физических лиц)

Заявление

Прошу утвердить проект

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(полное наименование проекта)

Наименование и место расположения водного объекта

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(указывается наименование и место расположения водного объекта)

Цель использования водного объекта

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(питьевое, хозяйственно-бытовое водоснабжение)

Сведения о заявителе:

1. (для юридического лица)

- полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, банковские реквизиты, адрес электронной почты;

(для индивидуального предпринимателя)

- фамилия, имя и отчество, место жительства (адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания), данные документа, удостоверяющего личность, адрес электронной почты;

(для физического лица)

- фамилия, имя, отчество, место жительства (адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания), паспортные данные, адрес электронной почты.

2. ИНН:

3. Номер контактного телефона:

4. Приложения:

1)

Сведения, указанные в прилагаемых документах, достоверны.

____________________________/_________________/

(должность, подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)