Приложение. Акт выбытия безнадзорного животного

Приложение
к Порядку
передачи безнадзорных животных
в собственность муниципального образования
город Суворов Суворовский район

Акт N __________
выбытия безнадзорного животного
"___" _________________ 201_ г.

Мы, нижеподписавшиеся,

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________,

(должность, Ф.И.О. присутствующих специалистов)

составили настоящий акт о том, что произошло выбытие животного из пункта временного пребывания, указать причину:________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(передача владельцу, умерщвление)

____________________________________________________________________ ______________

(регистрационный N, порода, окрас, возраст, инд. номерной знак)

Заказчик (уполномоченный орган)

____________________________________________________________________ ______________

(подпись, Ф.И.О.)

Специалист в области ветеринарии

____________________________________________________________________ ______________

подпись, Ф.И.О.)

Руководитель специализированной организации

____________________________________________________________________ ______________

(подпись, Ф.И.О.)